高血压诊疗,专家给出的真心话

时间 • 2019-08-13 09:34:00

    高血压是慢性病的头号杀手,全球有超过十亿人患有高血压,我国居民的主要死因是慢性非传染病疾病,其中心脑血管疾病占首位,控制慢性非传染性的心脑血管疾病,主要就是控制它的危险因素,也就是我们所讲的“三高”(高血压、高血糖、高血脂)。防治好高血压,就是减少我们国家慢性心脑血管疾病,减轻国家的经济负担、家庭负担和社会负担。今年两会上,总理宣布把高血压、糖尿病的门诊的用药纳入医保。这说明高血压糖尿病这类慢性病到了不得不防的地步,心脑血管疾病要从源头做起,控制好了高血压、糖尿病,也就能控制一半以上的心脑血管疾病,不仅减轻了患者的家庭负担,也减轻了国家的医疗负担。

    随着经济社会的发展,我们国家前些年高血压发病率城市发病率高于农村,但现在随着慢病控制的普及和大家对慢性病的认识,城市高血压的发病率、控制率、致残率,以及死亡率,有下降趋势,但是县级一下农村地区越来越严峻。我大概是在前年,到金寨一家养老院做义诊,那些老人一来量血压,大多都是180、190、200,所以农村地区高血压比大家想象中的还要严重,而心脑血管引发的脑卒中、心梗等并发症更是不可想象。

    管好高血压,首先就要诊断好,如何诊断?我们一般诊断为不同日测量血压三次超过140/90毫米汞柱,确诊为高血压。但测量血压也是个技术活,目前来讲,主要有三种测量方式,一个是家庭血压测量,一个是24小时动态血压测量,还有一个是诊室血压测量。目前比较鼓励家庭血压测量和24小时血压测量,这样可以减少“白大褂高血压”(见到穿白大褂的医生紧张引起的血压升高)和隐匿性高血压。

    测血压也有规范,家庭测血压应该是在起床以后,排空小便,洗好脸刷好牙漱好口,不要去喝一些刺激性的东西,安安静静坐在那三到五分钟,再开始测血压。因为如果躺在床上去量血压,或刚起床,小便胀着,交感神经兴奋,心跳快、血压高,测出来的血压是肯定不准的。所以规范血压管理,就要规范血压的测量方式。因为错误诊断导致的不必要药物治疗,不但不会让你减少心血管病伤害,还会给身体器官造成损失,同时造成经济损失。

    24小时动态血压监测的好处是可以发现隐匿性的高血压,什么是隐匿性的高血压?即在诊室测量血压正常的,离开诊室后血压就升高了,同时已经有了靶器官的损害,这个靶器官的损害包括颈动脉、心脏、肾脏等等,所以这个时候要及时发现,并给与积极降压治疗,这样才能减少心血管病伤害。

    我们国家的高血压防治指南强调重视早筛查、早测量、早发现,一般来讲,理想的血压是130/80毫米汞柱左右,一般20岁以人群,建议每年体检测量血压,如果到了正常高值(130-139),建议每半年测一次,或者三个月测一次。

    关于高血压的治疗,对于确诊的高血压患者,新指南建议尽早启动降压治疗,对于正常高值,首先应该是生活方式干预贯穿始终。高血压、糖尿病就是一个生活方式病,可防可控。高血压虽然我们不知道它病因是怎么样,它的发病机理我们还没有完全清楚,通过控制体重,控制高盐低钾,戒烟限酒肯定能带来血压方面的获益。如果生活方式干预不好,降压治疗也会大打折扣。

    关于降压治疗,很多患者也有很多顾虑及误区,天天关注测量的数值,甚至是焦虑。我经常跟病人解释,其实治疗后的症状和感觉最重要。如果吃了降压药,感觉胸闷减轻了,步伐轻了,那说明是有效的。吃药目的是生活得好,生活质量高,延长寿命。一天量三四次,白天量夜里还量,这种情况要考虑“双心”治疗,解决患者焦虑问题也很重要。

    全世界很多研究已经显示,达标治疗可以让患者获益,可以减少心脑血管疾病的发生,而且可以降低死亡率。每降低十个毫米汞柱的血压,心血管疾病、心梗以及卒中的风险都是下降的。而血压在110/70毫米汞柱的人来说,血压每升高10个毫米汞柱,心血管的危险因素则成倍增加。

    关于如何选择降压药,一个基本原则就是能稳定控制血压,减少靶向器官的损伤。降压应该选择药效能持续24小时的长效降压药,这也是全世界各国指南的共识。因为降压就是要保证血液动力学的稳定,减少流动的血液对血管壁的冲击力和压力,减少血管内皮的损伤。

    血压怎么达标?除了生活方式干预,提高药物的依从性也非常重要,即要坚持长期治疗。怎么提高药物的依从性?减少药物的次数是最好的办法,怎么样减少药物的服用次数?半衰期能达到24小时以上的药物是首选,一天服用一次,方便可行。

    除了用药,高血压还一定要重视随访,重视管理,早筛查、早预防、早达标,这是一个慢性的工程,是一个细水长流、润物细无声的一个过程。所以在指南的指导下,诊断不变的前提下,一定要稳中求进,一定要积极治疗、尽早达标,减少高血压及其并发症带来的意外伤害。